営業時間　10：00～21：00　無休 お気軽にお問合せください 本店・宇都宮店028-633-4510　大宮店048-650-9596

誰よりも輝く笑顔で、最高の1日を迎えるためにあなただけのオートクチュールプランをご用意いたします（ブライダルエステはスイートキュアへ）

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エステティックサロン
Sweet Cure（スイートキュア）
 ■本店・宇都宮店
栃木県宇都宮市簗瀬町1910-1
予防医学やなせセンター2F
(岩盤浴KISEKI敷地内)
TEL/FAX：028-633-4510
e-mail：info@esute-sweetcure.com
サロン交通案内図

■大宮店
埼玉県さいたま市大宮区大門町2-11 プロスパーワンビル3F
（駅徒歩5分）
TEL：048-650-9596
e-mail：omiya@esute-sweetcure.com
サロン交通案内図

営業時間： 10:00～21:00
店休日：無休

 
ご来店前のチェックシート

当サロンをはじめてご利用される方は、こちらの「ご来店前のチェックシート」より必要事項を入力し、送信いただきますと来店された際に、スムーズなカウンセリングが行えます。ぜひ、ご利用ください。

※ご予約をお申込みいただくものではございませんので、ご予約の際には、必ずお電話にてお問合わせください。

※印は必須入力項目です
お問合せ店舗名※
氏名※ （全角）フルネームでお願いいたします。
フリガナ※ （全角カナ）
生年月日※ 西暦 年 月 日 （半角　1970　02　10）
お電話番号（携帯番号）※ - - （半角）
メールアドレス※ （半角）
メールアドレス※
（確認用）		 確認の為、もう一度メールアドレスをご入力ください。
郵便番号※ 〒 - （半角）　郵便番号検索はこちら
ご住所※
（全角）
こちらから、ブライダルエステの項目となります。
挙式の日程 西暦 年 月 日 頃（半角）
身長 cm
体重 kg
ウエスト cm
ヒップ cm
目標体重 kg
ご結婚について 既婚　 未婚
∟既婚をお選びの方で
お子様がいる方		 人　 通常分娩　 帝王切開
ダイエットの有無 有　 無
有とお答えの方はどのような方法でダイエットをしましたか？
できるだけ詳しくお聞かせください。
肌質 敏感肌　 乾燥肌　 脂性肌　
混合肌　 普通肌
今のお肌の状態は？ 肌荒れが気になる　 普通　 良好　
アレルギー反応はありますか？ 有　 無　 ときどき出る
∟上記で有をお選びの方 アレルギーの種類について
バンソウコウ　 食品　 金属　 植物
その他
コンタクトレンズ使用について 有　 無
過去の病気・手術・怪我について 有　 無
詳しくお聞かせください
便秘について しやすい　　（ 日間くらい）
時々する しない 時々下痢する 下痢気味
食生活について
トイレの回数について １日 回
身体で辛い所（治してほしい）は
ありますか？		 有　 無　
有とお答えの方はどこですか？
今、治療中の病気はありますか？ 有　 無　
有とお答えの方は病名をお聞かせください
カイロプラクティック・整体に
いったことはありますか？		 有　 回
無　
エステサロンに行ったことは
ありますか？		 有　 回
無　
血圧について 普通　 低血圧 　 高血圧
最低血圧 　 最高血圧 　
睡眠について よく眠れる　 よく眠れない
平均睡眠時間は？ 時間
生理不順について いつも　 いいえ 時々
生理痛について 軽い　 重い 無
その他、ご要望がございましたらご入力ください。
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